Польза гепарина у больных с острым инфарктом миокарда, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, зависит от стратегии реперфузии.

   В исследование CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) вошли 2082 больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Всем участникам рандомизированно выполнялось либо экстренное коронарное стентирование, либо чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), с добавлением абциксимаба или без него. В анализ, выполненный д-ром Kishore Harjai и коллегами (Клиника Guthrie, Sayre, Пенсильвания), вошли 976 больных, не получавших абциксимаб, из которых 78% получали нефракционированный гепарин после вмешательства. Из 421 пациента, рандомизированного в группу ЧТКА, у лиц, получавших гепарин, были ниже показатели внутрибольничных основных коронарных осложнений (ОКО; 5.3% против 11.4%), ОКО через 1 год (22% против 31%) и внутрибольничных умеренных и тяжелых кровотечений (2.3% против 8.9%). Все различия были статистически достоверными (р<0.05). Напротив, среди 555 пациентов, перенесших стентирование, назначение гепарина ассоциировалось с увеличением риска кровотечений и повышением внутрибольничных затрат, без снижения риска ранних или поздних ОКО.

   

    Авторы признают, что полученные результаты могут быть обусловлены случайными факторами. Тем не менее, они уверены, что у больных с ОИМ, перенесших коронарное стентирование и не получающих ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов, рутинное назначение гепарина после вмешательства не ассоциируется с какими-либо преимуществами и может быть исключено. При этом у пациентов с ЧТКА назначение гепарина приводит к снижению частоты внутрибольничных и годичных ОКО.

   

    Am J Cardiol 2007;99:202-7.