Невидимый мир. Часть 2. Предупреждён - значит, вооружен.

 

 

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 2004 г., каждый четвёртый житель планеты заражён описторхозом, но (поздравляем!) первое место в мире заняли россияне, а точнее - сибиряки!

На сегодняшний день огромные территории Обь-Томь-Иртышского бассейна, а также среднее Поволжье и Красноярский край являются природным очагом описторхоза. И самое первое место по этому виду паразитозов занимает Новосибирск и НСО. Это 95%, то есть 95 человек из 100. Той же ВОЗ описторхоз расценивается как общее тяжёлое заболевание всего организма. И во всём, что касается описторхоза - и диагностики, и лечения, и профилактики - прогноз пока безрадостный.

Описторх — классический представитель биогельминтов из отряда «сосальщиков», или трематод. Его промежуточные хозяева: язь, линь, сазан, лещ, жерех, краснопёрка, верхоплавка, карп, уклейка, плотва, чебак, подуст, усач, и другие карповые рыбы. Процент заражения рыбы необыкновенно высок - от 85% до 95%, а плотность поражения отдельной рыбьей особи, по разным авторам, от одной личинки (метацеркария) до 4-5 на квадратный сантиметр!

Заражение человека, а также рыбоядных — кошек, собак, свиней, происходит, когда недостаточно обработанная рыба попадает на стол. В желудке капсула личинки растворяется, и она быстро превращается во взрослого паразита. Не информированному человеку избежать заражения описторхозом весьма проблематично. Биологическая смерть личинки наступает при температуре выше +120 градусов только через 40 минут, при температуре - 40 градусов только через 7- 10 суток. Описторх всё ещё жив, когда сама рыба уже замерзла, или сварилась. А гибель описторха в солёной среде наблюдается при очень высоких концентрациях соли - не менее 20 граммов на 100 граммов рыбы! Но и это - не раньше, чем через 7-10 дней.

Трудно представить себе человека, который ни разу в жизни не попробовал жареной рыбки. Ещё труднее представить себе любителя пива без копчёной, вяленой и солёной рыбки в руках.

Также трудно найти хозяйку, которая упорно жарит рыбу маленькими кусками весом не более 40 граммов по 20 минут с каждой стороны.

А это главное условие обеззараживания рыбы, о котором мало кто знает! Что же тогда говорить о жертвах традиционного употребления блюд из сырой рыбы - хе, чуши, строганины, а теперь и популярных суши?

Таким образом, всего один кусок непрожареной, непровяленой, малосольной и сырой рыбки может стать фатальным! Но нельзя забывать о случаях «безрыбного» заражения описторхозом грудных и маленьких детей. Сегодня доказано, что причиной этого являются личинки, случайно попавшие в рот невинного младенца с невымытых рук взрослого, чистившего рыбу (соска, вставленная ими в ротик, игрушка, которую подали ребёнку и т.д.). Для описторха закономерно групповое заражение: семья, домашние животные, компании рыбаков.

 

Описторх - гермафродит. Всё, что у него есть - это матка, нафаршированная яйцами, желточники и две тонкие кишечные трубки. Вверху - ротовая присоска с тонкими хитиновыми пластинками.

Описторх - червяк длиной от 1 до 2 сантиметров который паразитирует в печени и её протоках, поджелудочной железе, 12-перстной кишке.

Это главный сектор переваривания пищи, где встречаются все пищеварительные ферменты, желчь и пережёванные пищевые массы. Это наш ядерный реактор и отсюда человек добывает энергию. И этому процессу ничто и никто не должен мешать!

Но описторхи «забивают» печеночные протоки, желчевыводящие пути, протоки поджелудочной железы. Они прокусывают слизистые оболочки для того, чтобы питаться ими и удерживаться на месте. Слизистые отекают, кровоточат, воспаляются.

В закупоренных протоках застаивается желчь, что неминуемо приводит к дискинезиям, воспалению, а далее к образованию камней. Токсины описторхов провоцируют развитие бронхиальной астмы, многочисленных аллергий, артритов, хронической усталости, преждевременного старения. Многие клиницисты склоняются к тому, что и возникновение сахарного диабета не обошлось без вторжения паразитов в ткани поджелудочной железы. Принято считать, что хронический описторхоз является «ложем для рака», так как колонии паразитов хронически травмируют слизистые и вызывают их пролиферацию и гиперплазию.

Продолжительность жизни паразита составляет не менее 25-28 лет. За это время он формирует из здорового человека типичного хроника с постоянной горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, тупыми болями в правом подреберье, опоясывающими болями, тошнотой, поносами, вздутым кишечником. Описторхоз известен с 1891 г., благодаря профессору Виноградову из Томска. Но, оказывается, мы до сих пор не знаем эту болезнь до конца.

По последним данным, токсины описторхов вызывают колиты и дисбактериозы. И самая неожиданная новость - у больных хроническим описторхозом постепенно разрушается миокард и медленно нарастает сердечная недостаточность. При этом человек упорно лечит ишемическую болезнь сердца. И это новые и ужасные маски описторхоза. Заметим также, что у человека, постоянно употребляющего рыбу, происходит сверхсамозаражение. При этом количества описторхов суммируются. В Новосибирске описан случай, который можно заносить в книгу рекордов Гиннеса - из внутренностей заражённого рыбака было извлечено 34 000 описторхов.

Самая достоверная диагностика - обнаружение паразита в желчи. Но это удаётся далеко не всегда, так как описторх вызывает спазм и желчь «не идёт».

Но описторх далеко не единственный представитель класса сосальщиков. Есть ещё аналогичные ему паразиты карповых рыб - клонорхи, меторхи. И есть более мощные трематоды, поразившие других, а точнее почти всех обитателей речных и морских глубин.

Знакомьтесь! Фасциола, парагонимус, нанофиетус, метагонимус.

Узнав, что та рыба, которая традиционно считалась чистой, тоже не избежала участи карповых, так и хочется воскликнуть; «И ты, Брут!». Итак, сегодня практически вся речная рыба и иная живность, является пристанищем новых для нас паразитов:

 

Промежуточный хозяин	Характеристика	Диагностика	Профилактика
Раки, речные крабы, креветки, мидии	Парагонимус-легочный сосальщик. Вызывает «непонятные» пневмонии, возможны мозговые формы	Яйца в мокроте и кале	Варить не менее 30-40 минут
Сиг, хариус, толстолобик	Метагонимус. Кишечный сосальщик, до 2,5 мм.	Яйца в кале	Правильная обработка рыбы
Кета, горбуша, лосось, кижуч и др.лососёвые	Нанофиетус, лососёвый сосальщик, грушевидной формы, до 2 мм. Поражает тонкий кишечник.	Яйца в кале	Правильная обработка рыбы
Водоросли в стоячей воде стариц, озер	Фасциола печёночная и гигантская, от 2-7 см, пазит ЖВП. Опасная инвазия, протекающая под маской гепатита, астмы, анемии, лейкоза	Яйца в кале и паразит в ЖВП	Не пить стоячую воду. Привозную зелень мыть и обдавать кипятком
Форель, щука, окунь, налим, сиг, ёрш, язь, судак, лосось, бычок. Мясо и икра отряда хищных рыб	Широкий лентец-отряд цепней. Паразит тонкого кишечника длиной до 1 2- 1 5 метров. Вызывает анемии, явления кишечной непроходимости, запоры, поражение боковых рогов спинного мозга.	Яйца и стробилы (членики) в кале	Правильная обработка рыбы
Отряд карповых: язь, лещ, карп, сазан, чебак, линь. Верховка, жерех, усач, красноперка	Описторх, клонорх, меторх-описторхиды- паразиты ЖВП	Яйца в капе и паразит в ЖВП	Правильная обработка рыбы

 

Таблица (составлена по материалам журнала «Медицинская паразитология», монографий д.м.н. Л.С, Лейкиной, академика К.И. Скрябина) убедительно свидетельствует о катастрофическом положении дел в хрустально-чистом, как считалось всегда, мире рыб. Появление анизакиды - нового паразита морской рыбы благородных пород (красной, белой) и также любимой народом селёдки. У человека, съевшего заражённую рыбу, через 1,5-2 месяца может произойти прободение стенок аппендикса анизакидой (рыбья аскарида) с развитием гнойного перитонита. Массовое поражение сельди заставило рыбоводов искать пути девастации. В Голландии такой способ найден - промораживание сельди в течение суток. И нам тоже нужно взять его на вооружение.

 

 

Практически каждый пятый человек является носителем лямблий, вызывающих в ослабленном организме холециститы, энтериты, гастроэнтериты, дисбиозы и дисбактериозы. Заболевание вызывается инвазией мельчайшего паразита (0,13 мк) лямблии интестиналис. Первым человеком, увидевшим лямблию, был гениальный Антони ван Левенгук, который изобрёл микроскоп. Вторым человеком, увидевшим и изучившим её, был профессор харьковского университета венгр Лямбль, давший лямблии свою фамилию. Что же увидел Левенгук? Чрезвычайно оживлённую букашку, которая быстро и уверенно перемещается по слизистой кишечника, перебирая тремя парами жгутиков. Её тельце с присоской идеально подогнано к кишечной ворсинке - основному звену перемешивания и всасывания пищевых масс.

Лямблия плотно усаживается «верхом» на ворсинку и высасывает всё, что предназначено человеку. Лямблии огромными полчищами заселяют тонкий кишечник. С помощью жгутиков они очень быстро передвигаются, присасываясь на свободные поверхности, но еще быстрее они размножаются, захватывая всё новые и новые площади. Скорость их размножения приравнивается к скорости деления клетки. Уже через сутки после внедрения в кишечник только на одном его сантиметре паразитирует до миллиона особей. Это грубо нарушает мембранное пищеварение.

Только за одни сутки зараженный человек выбрасывает около миллиарда так называемых цист - это лямблии, втянувшие жгутики и окружившие себя плотной капсулой.

Законсервированные таким образом, они несколько месяцев живут в теплой воде, почве, уличных уборных, где поджидают следующую жертву. И она не заставит себя ждать. Цисты лямблий легко разносятся при поливе и оседают на огородной зелени, ягодах, почве. С почвы они разносятся собаками, кошками, маленькими детьми. Мухи доставляют их на открытые продукты, хлеб и т.д. А уж отсюда они прямой дорогой направляются в рот, желудок, где под действием соляной кислоты их оболочка растворяется, жгутики высовываются, и лямблия начинает новую жизнь. И уже в новых объектах.

Особенно уязвимы: дети-грязнули, сладкоежки, дети со сниженной секрецией желудка, дети из неблагополучных в санитарном отношении семей. Но и ребёнок из совершенно благополучной семьи, всегда чистый и ухоженный, к ужасу родителей, оказывается «лямблиозником». Заразиться лямблиями проще простого. Это типичная болезнь грязных рук, немытых фруктов, такая же, как дизентерия, но избавиться от неё гораздо сложнее. Во время любого контакта, заражённый ребёнок «делится» своими лямблиями со здоровым соседом. А дальше начинается цепная реакция. Лямблиоз - это очаговое заболевание - группа в детском садике, соседи по парте, семейное носительство.

Дети очень чувствительны к этим паразитам. У них отвратительный, а точнее избирательный аппетит. Они едят только шоколадки, булочки, или чипсы, отвергая всё остальное. У них сухая шероховатая кожа, нездоровый вид, обложенный язык. Они легко возбудимы, раздражительны, рассеянны, но главное, они аллергики. Простая кожная сыпь может трансформироваться в бронхиальную астму. У таких детей наблюдаются дискинезии, гастриты, холециститы. Не рано ли? Ведь лямблиоз «прозрачен» в диагностике. Цисты лямблий легко обнаружить в кале во время профилактических осмотров в школах и детских садах. Казалось бы - куда проще? Выведи паразита, и будь здоров! Но, если Левенгук заявил миру о новых простейших ещё в 1681, то к 2005 г. мы так и не научились их выводить. И ничего не изменилось даже с введением антибиотиков. Пролеченные - и дети, и взрослые через какое-то время вновь высевают лямблий.

Лечить кого-то одного бессмысленно. Выводить лямблий нужно «всем миром». Другая сложность заключается в том, что лечить ребёнка эффективными антибиотиками, значит обрекать его на дисбактериоз. А это не менее серьёзная проблема, требующая хорошего и грамотного лечения.

 

 

Это тяжелые паразитарные инвазии, вызванные заражением так называемыми цепнями и лентецами.

Цепни - бычий и свиной - это гигантские твари, заполняющие тонкий кишечник по всей длине. Они действительно цепкие, благодаря нескольким парам крючьев, расположенных на микроскопической головке размерами 1,5-2 мм. Их мёртвая хватка усиливается четырьмя мощными мышечными присосками. У бычьего цепня только присоски. Но он - настоящий гигант длиной от 4 до 6 метров, причём растущий очень быстро.

Микроскопическая головка свиного цепня (он же солитёр) «украшена» короной крючьев, пронзающих слизистую, как рыболовные крючки. Он вооружён, очень опасен, хотя и не так огромен. «Всего-то» 1,5-2 метра. Тела обоих паразитов растут прямо от шейки и состоят из стробил, или члеников. При попытках избавиться от паразита, он сбрасывает стробилы с яйцами, практически лишаясь тела, но его головка, как заноза, почти всегда остаётся на месте. И от шейки (зона роста) начинается восстановление паразита до первоначального состояния!

С точки зрения генного инженера, или конструктора - это шедевр приспособленности, с точки зрения врача и больного - это кошмар наяву. Взрослый паразит питается прямым всасыванием всей поверхностью, постепенно создавая дефицит питательных веществ. Человек ест и не наедается. На фоне повышенного аппетита происходит похудание. Организм пытается освободиться от паразита - кишечник мощно сокращается, но не может вытолкнуть паразита. Это сопровождается приступами схваткообразных болей. Постепенно формируется анемия и эозинофилия - сигнал о том, что в организме - чужой.

Как можно «прочувствовать» цепня? Только заразиться им. Врач Талызин Ф.Ф., который в научных целях проглотил 2 цистицерка бычьего цепня, описал картину заражения.

С 18-го дня и до конца отмечалась тошнота и перемежающийся понос; на 78 день возникла эозинофилия в мазке крови (16,5 % при норме 4%), но через неделю вернулась к норме; снизился и вернулся к норме гемоглобин; все остальные показатели крови оставались в норме. Только на 75 день в кале появились яйца. Как видим, ничего особенного. И только дегельминтизация «выдала цепня с головой».

Дегельминтизация была проведена экстрактом мужского папоротника на 122 день после заражения. Вышли оба цепня с головками, их общая длина составила 9 метров 80 сантиметров!

Вот такая простая история. Чему она учит? За четыре месяца из мельчайшей личинки вырос 5-метровый паразит, который практически ничем себя не проявил. И его обнаружение у любого другого человека было бы чистой случайностью.

Фрагменты (стробилы) бычьего цепня, нафаршированные яйцами, не только систематически выходят с калом, но и имеют самостоятельную жизнь. Независимо от акта дефекации, членики способны активно выползать из анального отверстия хозяина, чаще ночью, и ползать по постели и телу больного. Иногда паразита именно так и обнаруживают. Яйца с калом зараженного человека попадают в воду, далее обсеменяют почву и все, что на ней произрастает, и закономерно попадают в организм крупного рогатого скота, свиней, медведей, барсуков, северных оленей и других промежуточных хозяев. Здесь паразит инкапсулируется в их мышечных тканях в виде так называемых цистицерков. Таким образом, любой из нас легко заражается, съев какое-либо мясное блюдо, или изделие из заражённого материала.

Но заражение свиным цепнем может произойти и при простом загрязнении рук яйцами, в которых уже сидят готовые зародыши. Попав в желудок, они освобождаются от оболочки, идут в кишечник, затем в вены малого круга, и с током крови разносятся по всем 12

органам. Как же проявляют себя эти «пули» в человеческом организме? В органах зародыши окружаются плотной, но проницаемой капсулой и на долгие годы (10 - 20 лет и более) остаются живыми и ещё более опасными, чем сам цепень. Во-первых, цистицерков очень много - это десятки и сотни. Во-вторых, чаще и раньше всего цистицерки обсеменяют головной мозг и глаза. Так же, как прилив выбрасывает из моря корабли, кровь мощной сонной артерии забрасывает личинки именно туда.

Это форма заражения свиным цепнем называется цистицеркоз. Наиболее опасен цистицеркоз головного мозга. Представьте себе, что в мозге сидит заряд дроби. А вокруг - воспалённый и раздраженный мозг. Больные, измученные упорными головными болями, мигренями тяжёлыми мозговыми кризами с рвотой, и (или) эпилептическими припадками, непонятными изменениями психики, нередко становятся пациентами онкологов, нейрохирургов, психиатров. И безрезультатно, так как постановка верного диагноза может занимать долгие годы. А если цистицерки попали в глаз, то это вызовет поражение задней камеры - то есть сетчатки, стекловидного тела, окружающего хрусталик и капилляров. Больше всего это соответствует клинике глаукомы и имеет такие же последствия: постепенную отслойку сетчатки и слепоту. Все больные несчастны, но эти - особенно, ведь основа правильного диагноза и избавления - это личинка, которую увидеть можно только в редких случаях.

На втором месте стоит поражение мышц и кожи. Здесь течение цистицеркоза более благоприятно, если это слово вообще можно применить к паразитозу. Характерны нарастающая мышечная слабость, миозиты, мышечные боли. Но снять эти боли и вернуть мышцам силу может только дегельминтизация. А как догадаешься — ведь личинки - это тканевые паразиты, никогда не дающие яиц. Так и живут эти больные, обречённые на боли и малоэффективные втирания и растирания.

 

 

Трихинелла - ещё один «мясной» паразит. Это не цепень, а мелкий круглый спиралевидный глист, однако его способ передачи идентичен цистицеркозу и он не менее опасен. Промежуточные хозяева всё те же свиньи, кабаны, медведи, в мышцах которых живут инкапсулированные спиральки паразита. Известен исторический факт трагической гибели полярной экспедиции Андре Стриндберга. Все три исследователя погибли от острого трихинеллёза, потому что питались недоваренным медвежьим мясом.

Интересно, что посмертный диагноз состоялся спустя полвека после обнаружения остатков экспедиции, в том числе журнала с описанием симптомов болезни и шкур съеденных медведей. В полярных льдах всё хорошо сохранилось. Все трое, несмотря на хорошее питание, жаловались на температуру, слабость, упадок сил. Их останки были найдены возле кострища. Датский врач Трайд, изъяв из музея шкуру белого медведя, соскоблил частички мумифицированных мышц и увидел под микроскопом прекрасно сохранившиеся спиральки!

В наши дни реальная цепочка заражения - употребление человеком не прожаренного мяса, котлет, или пельменей из фарша даже хорошей деревенской свиньи, которую выпускали попастись в лес, или погулять по деревне, где всеядная свинья и полакомилась внутренностями какого-нибудь мелкого промежуточного хозяина (бурундучки, мыши и др.). И купили эту свинью у частного хозяина прямо в деревне, а это значит, что она не прошла обязательной трихинеллоскопии (исследование нескольких срезов мяса под микроскопом) на мясокомбинате, или рынке. Хотя трихинеллоскопия также не может дать 100% гарантии. И ещё вопрос - как происходит утилизация заражённого мяса, и куда оно идёт?

Трихинеллёз до сих пор считается тяжёлым заболеванием. Стадия миграции личинок обычная: освобождение от капсулы в желудке → печень → легкие → мозг → глаза → мышцы. Этот период сопровождается температурой, кашлем, болями в животе, аллергической сыпью, и характерным отёком лица и глаз, тяжелым общим состоянием. Обычный диагноз при этом - ОКЗ, бруцеллёз, грипп, дерматомиозит, тиф.

 

Можно ли избежать заражения тениаринхозом, тениидозом, трихинеллёзом, цистицеркозом?

Для того, чтобы полностью уничтожить личинки этих паразитов (цистицерки), необходима длительная температурная обработка мяса. Полностью они погибают только после 40-45-минутной варки, или жарки. Поэтому наиболее паразитоопасны изделия на основе фаршей, которые традиционно не могут готовиться более чем 5 – 10 – 20 минут, так как теряют качество. Это любимые нами всеми пельмени, манты, равиоли, позы, котлеты, фрикадельки. Но не менее опасны изделия из рубленого мяса - шашлыки, отбивные, антрекоты и особенно пресловутый бифштекс с кровью. Кстати, одно из условий сочной отбивной - это жарка в сильно разогретом жире не более 2-х минут с каждой стороны! Но, увы, и мясным деликатесам сегодня также не удалось избежать заражения. Скомпрометированы не только дорогие копчёности (карбонады, сырокопчёные колбасы, в том числе брауншвейгская, суджук и др.), но и варёные колбасы, простые сосиски, сардельки, шпикачки, купаты. К сожалению, мясо заражено по определению, так как заражено всё, а санитарный контроль не даёт 100% гарантии качества - это или проформа, или незаконная оплаченная услуга (в случае диких мясных рынков). Даже в педантичной бюргерской Германии был распространён тениидоз (солитёр), так как немцы обожают вестфальскую ветчину и колбаски к пиву.

Отсюда становится понятным заражение этой далеко не редкой инвазией человека -окончательного хозяина паразита, а на самом деле — его жертвы.