Астма сердечная

Сердечная астма (asthma cardiale; греч. asthma одышка, удушье) - приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца.

 

Причиной С. а. является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, а также при пароксизмальных значительных подъемах АД, сопровождающихся перенапряжением миокарда левого желудочка (напр., при хромаффиноме). Возникновению С. а. способствуют увеличение объема кровообращения (напр., при физических нагрузках, лихорадке), увеличение массы циркулирующей крови (напр., при беременности, после введения в организм больших количеств жидкости и др. ), а также горизонтальное положение больного; при этом создаются условия повышенного притока крови к легким. Вследствие застоя крови и увеличения давления в легочных капиллярах развивается интерстициальный отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки; в некоторых случаях нарушение дыхания усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.

 

Возникновение С. а. в дневное время обычно непосредственно связано с физической или эмоциональной нагрузкой, повышением АД, приступом стенокардии; иногда приступ провоцируется обильными едой или питьем. Перед развитием приступа больные нередко ощущают стеснение в груди, сердцебиение. При возникновении С. а. ночью (наблюдается чаще) больной просыпается от ощущения нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, появления сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство страха, лицо покрывается потом. Во время приступа больной, как правило, начинает дышать ртом и обязательно садится в постели или встает, т. к. при вертикальном положении тела одышка уменьшается (ортопноэ). Число дыханий достигает 30 и более в 1 мин; соотношение продолжительности выдоха и вдоха обычно мало изменяется. При аускультации - жесткое дыхание, иногда (при бронхоспазме) сухие свистящие хрипы (обычно менее обильные и менее "музыкальные", чем при бронхиальной астме), часто мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях с обеих сторон или только справа. В последующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки, отделением при кашле светлой или розовой пенистой жидкости. При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для митрального или аортального порока (см. Пороки сердца), а при отсутствии порока - значительное ослабление I тона сердца или замещение его систолическим шумом, акцент II тона над легочным стволом, часто ритм галопа (см. Галопа ритм). Как правило, отмечается тахикардия, а при мерцательной аритмии значительный дефицит пульса.

 

Диагноз из-за типичности проявлений С. а. не труден, и лишь в редких случаях проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, которая в отличие от С. а. развивается обычно на фоне других проявлений аллергии. Приступы ее протекают при малом изменении частоты дыхания со значительным затруднением и удлинением выдоха; отделяющаяся при кашле мокрота имеет вид вязкой слизи; шейные вены на выдохе набухают и спадают на вдохе, Перкуторно выявляются признаки выраженной эмфиземы легких, при аускультации в легких определяются сухие хрипы. Большую помощь в дифференциальной диагностике может оказать регистрация ЭКГ во время приступа, особенно если он возник впервые у больного без предшествующих проявлений хронической сердечной недостаточности - на этом основании можно предполагать острое заболевание сердца (напр., инфаркт миокарда, миокардит).

 

Если не может быть оказана срочная врачебная помощь, неотложную терапию С. а. у больных с хронической сердечной недостаточностью проводит фельдшер или медсестра. Больному следует помочь удобно сесть в постели или кресле, опустив ноги; на бедра накладывают жгуты (для затруднения венозного оттока, т. е. не слишком туго), живот освобождают от пояса, обеспечивают больному приток свежего воздуха, проводят кислородную терапию. Внутривенно вводят 40-80 мг фуросемида (лазикса), 10 мг седуксена (диазепама), а при развившемся приступе удушья и признаках начинающегося альвеолярного отека легких - морфин (1 мл 1% р-ра) или дроперидол (2 мл 0,25% р-ра). Если С. а. обусловлена не митральным стенозом, а левожелудочковой недостаточностью, показано введение сердечных гликозидов (коргликона, строфантина), которое лучше производить по назначению и под контролем врача. При наличии острого поражения сердца проводится терапия основного заболевания.

 

Профилактика С. а. совпадает с принципами профилактики сердечной недостаточности. У больных с митральным стенозом приступы сердечной астмы могут быть устранены с помощью хирургического лечения этого порока сердца.

 

В. П. Жмуркин.

Краткая Медицинская Энциклопедия