Фентанил (Phentanylum)

   ФЕНТАНИЛ (Phentanylum). 1-(2-Фенилэтил)-4-(N-пропионилфениламино)-пиперидин.

    Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде. Легко растворим в спирте.

    Выпускается в виде цитрата (Phentanyli citras, Phentanylum citricum).

    Синонимы: Сентонил, Fentanil, Fentanylcitrat, Fentanyli citras, Fentanyl citrate, Fentanest, Haldid, Leptanal, Sentonyl, Sublimaze.

    Фентанил является синтетическим аналгетиком, производным фенилпиперидина. По химической структуре частично сходен с промедолом. Оказывает сильное, но кратковременное (при разовом введении) аналгезирующее действие.

    После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1 - 3 мин и продолжается 15 - 30 мин. После внутримышечного введения максимальный эффект наступает через 3 - 10 мин.

    Применяют главным образом для нейролептаналгезии в сочетании с нейролептиками (см. Дроперидол). Является составной частью комбинированного препарата таламонал (см.).

    Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил вводят в дозе 0, 05 - 0, 1 мг (1 - 2 мл 0, 005 % раствора) внутримышечно за полчаса до операции.

    Для достижения нейролептаналгезии предварительно вводят нейролептик, затем фентанил из расчета 1 мл 0, 005 % раствора на каждые 5 кг массы тела больного. Вводят препарат медленно - внутривенно. Для вводного наркоза могут быть использованы вдвое меньшие дозы фентанила с последующим введением уменьшенных доз барбитуратов или других средств для наркоза (комбинированная индукция).

    Как правило, после применения нейролептика и фентанила больному вводят мышечный релаксант, интубируют трахею и проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких кислородом или смесью кислорода с закисью азота или другими ингаляционными анестетиками в уменьшенных концентрациях. Для поддержания аналгезии вводят при необходимости через каждые 10 - 30 мин дополнительно по 1-3 мл 0, 005 % раствора фентанила.

    При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется применения мышечных релаксантов и нейролептаналгезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, фентанил вводят из расчета 1 мл 0, 005 % раствора на каждые 10 - 20 кг массы тела. При этом надо следить за адекватностью спонтанного дыхания. Необходимо иметь возможность произвести, если надо интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии условий для искусственной вентиляции легких использование фентанила для нейролептаналгезии недопустимо.

    При операциях под местной анестезией фентанил (обычно в комбинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное обезболивающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0, 5 - 1 мл 0, 005 % раствора фентанила (при необходимости введение препарата можно повторять через каждые 20 - 40 мин).

    Фентанил может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах. Вводят внутримышечно или внутривенно 0, 5 - 1 - 2 мл 0, 005 % раствора. Фентанил часто применяют для этой цели в сочетании с нейролептическими препаратами.

    Инъекции фентанила повторяют через 20 - 40 мин, а после операции через 3 - 6 ч.

    При применении фентанила, особенно при быстром введении в вену, возможно угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налоксона (см.).

    Могут наблюдаться двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая брадикардия. Брадикардия устраняется атропином (0, 5 - 1 мл 0, 1 % раствора).

    Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения (до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с повышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхательного центра новорожденных), при выраженной гипертензии в малом круге кровообращения, при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ателектазе и инфаркте легкого, бронхиальной астме, склонности к бронхиолоспазму, заболеваниях экстрапирамидной системы.

    Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными средствами, вводят в меньших дозах.

    К фентанилу могут развиться привыкание и болезненное пристрастие.

    Форма выпуска: 0, 005 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл.

    Хранение: список А. Отпуск и применение производят по правилам, установленным для морфина и других наркотических аналгетиков.

    В связи с высокой активностью препарата при работе с ним (на производстве) необходимо соблюдать осторожность (работать в помещении под тягой, в перчатках).