ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Понятие «качество жизни» давно вошло в обиход социологов и постепенно стало общепринятым и общепризнанным термином, обозначающим совокупность черт и свойств личности и общества, условий их жизни, здоровья, работы, проживания, питания, отдыха, состояния внешней среды. Таким образом, понятие «качество жизни» имеет две стороны -внутреннюю, зависимую от самой личности человека, и внешнюю, обусловленную степенью развития общества, государства.

Имеется тесная связь между многими приведенными выше чертами и факторами. К медицине прямое отношение имеет зависимость между здоровьем человека (общества) и качеством жизни. Эта зависимость столь очевидна, что не требует каких-либо специальных доказательств. Сущность этой зависимости состоит во множестве ограничений, накладываемых уровнем здоровья, на возможности работы, отдыха, жизнедеятельности и самого существования человека. Всем хорошо известны и понятны ограничения, накладываемые инвалидизацией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, психическими болезнями на образ жизни и ее качество. Поэтому одной из задач любого общества является повышение качества жизни людей. По уровню этого показателя во многом можно судить об уровне цивилизации, прогрессивности, благосостоянии общества и государства, о степени их соответствия желаниям и чаяниям народа. В последнее десятилетие вопросы качества жизни все в большей мере связываются также с разумным потреблением ресурсов Земли, ее экологией, здоровым образом жизни, воспитанием личности.

Нам не встретилось аналитических работ, которые бы изучали связь качества жизни человека и общества с одной из важнейших систем организма человека -состоянием его зубочелюстной системы. Вместе с тем, наличие такой связи является очевидным и требует своего изучения и анализа.

В связи с тем, что настоящее исследование предназначено специально для стоматологов, хотелось бы обратить их внимание на социальную значимость поднимаемых проблем, на ту роль, которую затрагиваемые вопросы играют в жизни общества и каждого человека, на то значение, которое в связи с обсуждаемой темой, должна занимать стоматология как профессия и стоматолог как профессионал в общественной лестнице государства и общества, в формировании высокого имиджа стоматологов как очень важной части человеческого общества, без осуществления функции которых в обществе в целом и у каждого из его членов серьезно снизилось бы качество жизни. Именно этот фактор каждый стоматолог должен использовать в своей практике как главный и самый весомый аргумент в общении с больным при осуществлении своей профессиональной функции - профилактики и лечении стоматологических заболеваний.

Итак, на наш взгляд, здоровые зубы несут три основные функции в установлении и поддержании высокого качества жизни каждого человека:

Разберем подробнее роль и значение этих функций зубов в обеспечении качества жизни человека.

 

 

То, что питание со всем многообразием составляющих является одним из важнейших в жизни человека и общества, неоспоримо. Следует сказать, что питание является важнейшим показателем как благосостояния общества, его здоровья, культуры, так и степени его развития, цивилизации. Человеческое общество по мере его развития прошло большой и долгий путь от голода к насыщению, от однообразия к многообразию пищи, от сыроедения к высокой степени обработки пищи, от роли питания как фактора поддержания жизни и здоровья к его ритуальной функции и одному из проявлений культуры человека. В настоящее время питание, кроме функции поддержания жизни, несет множество других, играющих важнейшую социальную роль.

Вместе с тем, пожалуй, трудно найти другую сферу жизни человека, которая была бы столь индивидуализирована и многообразна. Об этом свидетельствуют множество факторов: разнообразие блюд и национальных кухонь, видов пищи и способов приготовления, индивидуальных привязанностей и влияния на здоровье, зависимость от материальных возможностей и наклонностей отдельных людей, их культуры и состояния здоровья. И во всем этом перечисленном многообразии факторов, обуславливающих питание человека, важнейшую, часто не до конца понимаемую, нередко подсознательную роль играет состояние зубочелюстной системы. В выборе пищи человеком играют роль, следующие факторы полости рта:

а) отсутствие отдельных или многих зубов;

б) наличие больных зубов;

в) подвижность зубов;

г)  состояние межзубных промежутков;

д) наличие патологических десневых карманов;

е) наличие протезов и их качество;

ж) длительность процесса жевания;

з) эстетичность приема пищи и процесс жевания.

Разберем роль и значение этих факторов в питании. Отсутствие отдельных или многих зубов, особенно жевательных и передних, ведет к затруднениям в откусывании пищи и ее пережевывании. В начале процесса потери зубов человек, адаптируясь к нему, переходит на преимущественное жевание на одной стороне, что уже значительно ограничивает возможности выбора пищи. Далее, по мере потери зубов, ограничения возрастают и начинают проявляться в выборе мягкой пищи вместо грубой и жесткой, обработанной -вместо сырой, той пищи, что сможет прожевать и проглотить человек вместо желанной. Важно также то, что по мере потери зубов, снижается слюноотделение (В.К. Леонтьев, С.А. Попов, 1983 и др), что препятствует как формированию пищевого комка, так и удлиняет, затрудняет процесс пережевывания пищи.

Очень негативную роль в выборе пищи, ее пережевывании играет наличие больных зубов. Оно ведет к болезненности приема пищи и жевания, к ее застреванию в полостях, накоплению, гниению и брожению, что проявляется неприятным запахом изо рта. В итоге - ограничения в выборе пищи и методах ее обработки и приготовления.

Важное отрицательное значение имеет подвижность зубов. Кроме невозможности использования грубой и жесткой пищи, в этих случаях во рту накапливаются пищевые остатки, затрудняется очищение полости рта. Все это также неизбежно ведет к ограничению в выборе пищи, ее разнообразия и способов приготовления.

При потере отдельных зубов, появлении кариозных полостей на контактных поверхностях, некачественном лечении таких полостей возникает еще один крайне неприятный и мучительный фактор - накопление и застревание пищи, в межзубных промежутках, формирование глубоких и болезненных десневых карманов. Этот фактор знаком большинству наших пациентов и представляет наибольшую сложность для качественного лечения. Беда в том, что в этих случаях даже при наличии вылеченных зубов, но без правильного формирования контактных зон, больной не чувствует комфорта, более того, он ощущает свою беспомощность (зубы ведь вылечены!) и выход опять видит в одном - в ограничении выбора и обработки пищи. Аналогичная, но еще более сложная и трудная для лечения картина наблюдается при наличии пародонтитов в запущенных формах с наличием глубоких зубодесневых карманов.

Во многих случаях ситуация с процессом жевания и выбором пищи может быть исправлена с помощью эффективного протезирования. Обычно оно достигается с помощью вкладок, коронок, небольших мостовидных протезов. Однако на практике во многих случаях некачественное изготовление протезов ведет к продолжению трудностей в приеме и пережевывании пищи из-за сохранения больших межзубных промежутков, воспаления десен, что приводит к ретенции пищи, болезненности ее приема и, как следствие, опять к ограничению выбора пищи, ее состава и способа обработки.

Особенно большие недостатки в этом отношении имеют все виды съемных протезов. Ввиду своего несовершенства по восстановлению жевательной функции съемные протезы всегда накладывают на их владельца ограничения по выбору пищи, особенно связанные с жесткостью продукта, необходимостью его пережевывания и другими причинами. Поэтому любое съемное протезирование всегда значительно ограничивает выбор пищи во всех его проявлениях.

Значительные ограничения в выборе пищи связаны с необходимостью увеличения длительности жевания при потере зубов или наличии недостаточно эффективных протезов. Перед пациентом в этом случае встает необходимость решения: либо ограничение в выборе пищи, либо проглатывание недостаточно пережеванной пищи, либо очень длительное и, часто утомительное, жевание. Обычно выбор делается им на двух первых решениях. Таким образом, необходимость длительного пережевывания пищи при утрате жевательной функции также ведет к нарушению выбора пищи.

Наконец, имеется еще один важный, связанный с психологией человека фактор выбора пищи при потере зубов и протезировании - утрата эстетичности при приеме пищи. Она выражается в длительном жевании, трудности откусывания пищи, выборе части пищи, доступной для жевания, неэстетичном пережевывании пищи, связанном с потребностью удалить изо рта непережеванную часть пищи, прочистить межзубные промежутки и т.д. Эту сторону приема пищи не следует недооценивать, так как она тоже играет важную роль в выборе питания и степени обработки пищи.

Таковы основные причины, ограничивающие выбор пищи человеком, способов ее обработки, приготовления и употребления.

Имеются не очень большие фактические научные данные, подтверждающие приведенные выше факты. Очень интересные факты были получены в Латвии (1984). Специальная экспедиция изучала фактическое питание населения различных регионов Латвии. При этом отдельно исследовалось питание лиц с заболеваниями пародонта. В этой группе содержание белка в пище было достоверно более низким, чем у лиц со здоровым пародонтом, и даже ниже рекомендованного минимума. Обнаружена обратная достоверная корреляция между количеством белка в суточном рационе и состоянием пародонта. Эта же группа недостаточно потребляла твердые овощи и фрукты, у них снижено потребление витамина С и В. Эти люди употребляют, в основном, сильно обработанную измельченную пищу, что связано с отмеченными выше факторами.

Исследования, проведенные в Омске (В.И. Карницкий, В.Г. Сунцов и др.) показали, что лица с множественным кариесом зубов гораздо позже начинают систематический уход за полостью рта, чем люди, резистентные к кариесу (Р<0,01), и проводят его менее интенсивно (Р<0,01).

При множественном кариесе зубов 60,9% людей разжевывают пищу на одной стороне зубного ряда, 73,9% жалуются на запах изо рта, неприятный привкус во рту по утрам, 78,3% - на наличие остатков пищи во рту после еды, тогда как кариесрезистентные лица не высказывали таких жалоб (Р<0,01). Лица с кариесом зубов предпочитают употреблять мягкую, обработанную пищу (Р<0,01), причем она преобладает в рационе и до появления кариозных полостей. При множественном кариесе отмечена склонность к употреблению пищи углеводного характера (95,6%), в основном в виде сахара, конфет и других кондитерских изделий. Если лица, резистентные к кариесу, принимают сладкое как третье блюдо (Р<0,01), то лица с множественным кариесом зубов - часто независимо от приема пищи и в половине случаев - на ночь (Р<0,01). У лиц с множественным кариесом зубов в 78,3% случаях отмечено отсутствие контактных пунктов, что приводило к задержке большого количества пищи.

Таким образом, состояние зубочелюстной системы является важнейшим фактором в выборе пищи, ее качества, вида, степени обработки и приготовления. Человек с больными, отсутствующими или расшатанными зубами не только лишается возможности употреблять ту пищу, которую он любит и хочет, но при этом у него постепенно, в силу подсознательного поведения в выборе доступной ему пищи, развиваются белковая и витаминная недостаточность, жевательная леность, резко нарушается функция слюнных желез и самоочищение полости рта. Человек перестает себя чувствовать комфортно относительно выбора, разнообразия и многообразия пищи. Он ограничен в своих возможностях, привыкает и смиряется с ними. Результат - снижение качества жизни по одному из важнейших показателей - питанию. К сожалению, очень мало изучена связь нарушения питания из-за состояния полости рта с общей заболеваемостью организма, поражаемостью отдельными заболеваниями и продолжительностью жизни. Такие исследования необходимы и они должны быть выполнены. Таким образом, без сомнения здоровые зубы являются залогом высокого качества жизни, так как они снимают все ограничения в таком важнейшем факторе комфортной жизни человека, каким является питание.

В связи с изложенным, следует чрезвычайно важный для практической стоматологии вывод: профилактика, лечение и протезирование зубов, имея ближайшей целью улучшение и оздоровление полости рта, в стратегическом плане обеспечивают высокое качество жизни наших пациентов. Именно этот лозунг должен быть написан на знамени практикующих стоматологов, эти аспекты стоматологического лечения и профилактики они должны объяснять своим пациентам, об этом должны знать и беспокоиться и наши больные. Они должны знать: от состояния зубов зависит качество их жизни - или мы выбираем пищу, или она выбирает нас! Зная и учитывая это, возможно коренным образом изменить отношение населения к стоматологическим болезням, к профилактике, к нашей специальности.

 

 

Вторым важным фактором влияния зубов на качество жизни является их большое значение в создании внешнего облика человека. Слова: «ослепительная улыбка», «голливудская улыбка», «зубы как жемчуг», «белозубая улыбка» и другие стали синонимами красоты и благополучия, удачи и богатства. Действительно, трудно представить себе счастливого удачливого человека с плохими зубами, с неприятной улыбкой. «Если улыбка украшает лицо человека - оно прекрасно», - когда-то сказал один из классиков. Имеется несколько составляющих красивых зубов человека.

Во-первых, они должны быть все без исключения на своих местах; во-вторых, они должны иметь хороший натуральный цвет и блеск здоровых зубов и быть таковыми; в-третьих, зубы должны быть красивой формы, нормальных размеров; в-четвертых, зубы должны иметь один из физиологических видов прикуса; в-пятых, они должны широко и красиво смотреться при разговоре, улыбке, смехе; в-шестых, зубы, зубной ряд должны красиво сочетаться с формой лица, улыбкой. Такие красивые идеальные зубы встречаются редко. Поэтому их сохранение на протяжении всей жизни очень важно для всех людей. Вместе с тем, прогресс стоматологии, появление новых технологий, материалов, методов лечения постепенно выкристаллизовались в отдельное направление в стоматологии - эстетическую стоматологию. Эта подотрасль нашей специальности возникла в результате эстетической потребности людей, как фактор формирования их внешнего облика, символа благополучия и удачливости, красоты и высокого социального статуса. Поэтому услуги эстетической стоматологии очень дефицитны, трудоемки, сложны, используемые материалы и оборудование очень дороги и доступны наиболее благополучной и преуспевающей части общества. Прекрасные красивые зубы в развитом обществе стали одним из символов благосостояния и характеристики высокого качества жизни. Для создания и поддержания красивых зубов и улыбки многие люди не жалеют никаких средств. В связи с этим и сама эстетическая стоматология получила свое развитие только в богатых благополучных странах, где высоко качество жизни, где люди имеют достаточно средств для оплаты столь сложных стоматологических вмешательств, не имеющих четких медицинских показаний. Этот процесс сейчас начал интенсивно развиваться и в нашей стране, хотя пока потребность в нем невелика, а специалистов - единицы. Можно предположить, что с ростом благополучия населения, увеличения числа состоятельных людей, потребность в эстетической стоматологии будет резко возрастать, что будет указы­вать на повышение качества жизни. В этом отношении характерен пример США и других «богатых» стран. В них с ростом благосостояния, с ростом профилактики стоматологических заболеваний и снижением заболеваемости резко увеличилась потребность в эстетической стоматологии, что позволило не снижать количество стоматологов, а оплата их труда даже возросла.

Таким образом, эстетика зубов, улыбки является одним из важных показателей качества жизни общества. Этот фактор должен пониматься и учитываться стоматологами. Раздел эстетической стоматологии будет интенсивно развиваться по мере улучшения благосостояния общества и становиться одним из важных показателей качества жизни.

 

 

В последней четверти века в проблеме охраны здоровья, профилактики, сохранения активного долголетия мировая наука и медицина достигли огромных успехов. Стало очевидно, что генетические факторы и здоровый образ жизни являются главными причинами, обеспечивающими долголетие и здоровье человека. На основе этиологической и патогенетической профилактики стало возможным предотвратить многие заболевания, что позволило значительно увеличить продолжительность жизни людей во многих развитых странах. Большинство развитых стран безоговорочно принимает здоровый образ жизни и профилактику заболеваний как основные меры в сохранении здоровья и долголетия. Стало «модным» быть здоровым и работоспособным до глубокой старости.

Особенно большие успехи достигнуты в профилактическом разделе стоматологии. Стоматологическая заболеваемость в странах, где работают профилактические программы, снизилась в 2-4 раза, и дети в возрасте 12 лет имеют индекс КПУ, не превышающий 1.0-2.0. Поставлена задача в 70 лет сохранить не менее 20 зубов. Общество осознало, что в его силах, в силах каждого его члена до глубокой старости сохранить большинство зубов, что значительно повышает качество жизни. Люди осознали, что беззубые рты и съемные протезы не являются непременным атрибутом пожилого возраста, что этого можно избежать, в результате чего можно пользоваться многими радостями жизни до глубокой старости.

Сохранение здоровых зубов у лиц пожилого возраста позволяет также избежать столь неприятных атрибутов старости как хроническая инфекция во рту, запах изо рта, ограничения в выборе пищи, беззубая улыбка, съемные протезы.

Таким образом, сохранение здоровых зубов является одним из важных признаков высокого качества жизни, так как они обеспечивают полноценность питания, эстетический внешний вид, гордость и достоинство людей, активный образ жизни. Конечно, сохранение здоровых зубов требует больших усилий и затрат как от государства, так и от каждого гражданина. Без достаточных финансовых, организационных и других мер невозможно достижение успеха и обеспечение роли сохраняемых до старости зубов - как свидетельства и показателя высокого качества жизни человека и общества.

Нам представляется, что имеются и другие менее значимые связи стоматологии и качества жизни общества, но уже приведенные и обсужденные примеры показывают всю социальную и общественную важность затронутой проблемы. Какие выводы и рекомендации следуют из представленных материалов? В этом отношении видится несколько направлений.

1. Общество и государство России должны знать и понимать роль стоматологии в сохранении здоровья населения и обеспечении высокого качества жизни.

2. Каждый гражданин России должен быть воспитан в духе здорового образа жизни, в том числе относительно профилактики болезней органов полости рта. Для этого он должен знать и принимать как жизненную необходимость концепцию
взаимосвязи качества жизни и состояния собственных зубов.

3. Концепция взаимосвязи высокого качества жизни и здоровых зубов должна стать ведущей идеологией в работе каждого стоматолога с пациентами, коллегами, обществом. Роль стоматолога, в связи с этим, в обществе должна быть пересмотрена, и он должен приобрести более высокий и достойный имидж. Для этой цели должны быть серьезно изменены программы подготовки специалистов. Конкретно это должно выразится в новом уровне общения стоматолога со своими пациентами, в постановке более высоких целей и задач стоматологического лечения и профилактики как стоматологами, так и их пациентами.

4. Стоматологической общественности страны, руководству СтАР, стоматологической администрации регионов необходимо пересмотреть свои взаимоотношения с обществом, поставить более высокие стратегические цели, занимать более активные политические позиции, обеспечивая тем самым новый имидж специальности и высокую роль в жизни общества. Такой переход к активной позиции потребует многолетних усилий, продуманных планов, серьезной рекламы, пропаганды и агитации, но главное - более активной позиции каждого члена нашей стоматологической корпорации в работе с пациентами. Такой подход потребует серьезного пересмотра всего комплекса отношений стоматологов с обществом, но новая цель оправдывает те средства, которые будут затрачены для ее достижения.