Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний'. Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели, были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связано со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и меха- ническим усилением продвижения мокроты. В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной" функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новых лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мо- кроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокроты физиологическим путем. В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят на 2 основные группы: - стимулирующие отхаркивание (секретомоторные); - муколитические (бронхосекретолитические). Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерца- тельного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя про- движению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции брон- хиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препа- раты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного дей- ствия. Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы сли- зистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.). К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобла- дающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия час- тично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хло- рид, частично - натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних пу- тей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжи- жение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода. Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, на- стоев, микстур, "грудных сборов" и т. д., но и некоторые выделенные из растений индивидуальные вещества. В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала приме- няли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибону- клеазу, дезоксирибонуклиазу и др.), а в последнее время стали находить применение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.). Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протео- литические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибону- клеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты. В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого к нему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых их аналогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку эндогенного сурфактанта (от слова "surface" - поверхность), поверхност- но-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтези- руемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителию и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей. Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхоле- гочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактанта расценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотера- пии этих заболеваний. Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдается при синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) у новорожденных. В последнее время в медицинской практике стали применять не только стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-актив- ные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образо- вания в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих факторов (см. Альвеофакт). Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными препаратами, сердечными средствами'. Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при при- менении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать обильное теплое питье. |
Разработка сайта - веб-студия «ВебФронт»