Лития карбонат (Lithii carbonas)

   ЛИТИЯ КАРБОНАТ (Lithii carbonas).

    Синонимы : Контемнол, Camcolit, Carbopax, Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine, Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe и др.

    Белый легкий щелочной порошок. Трудно растворим в воде, нерастворим в спирте.

    Механизм психотропного действия препаратов лития подвергается интенсивному исследованию. Установлено, что ионы лития влияют на транспорт ионов натрия в нервных и мышечных клетках, вследствие чего литий выступает как антагонист ионов натрия. Под влиянием лития увеличивается внутриклеточное дезаминирование норадреналина и уменьшается количество свободного норадреналина, дейстующего на адренорецепторы в тканях мозга. В больших дозах литий понижает содержание в мозге серотонина. Ионы лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мозга к действию дофамина. Таким образом, литий активно влияет на протекающие в мозге нейрохимические процессы, что может лежать в основе его терапевтической активности при психических заболеваниях.

    Наиболее распространенным препаратом лития является лития карбонат.

    Соли лития быстро всасываются после приема внутрь; диссоциируют в организме. Ионы лития обнаруживаются в разных органах и тканях через 2 - 4 ч после однократного приема препарата. Выделяется литий из организма преимущественно через почки, причем экскреция коррелирует с концентрацией лития в плазме крови, а также с уровнем натрия и калия в крови. При недостаточном введении натрия хлорида в организм происходит реабсорбция лития в почечных канальцах. При повышенном введении в организм натрия хлорида экскреция лития повышается. В процессе лечения препаратами лития необходимо поэтому контролировать водно-солевой баланс.

    Литий проникает через плаценту; выделяется с молоком у кормящих женщин.

    Основными показаниями к применению препаратов лития являются маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза (особенно при частых приступах), профилактика и лечение аффективных психозов (маниакально-депрессивного, шизоаффективного, органического аффективного психозов). Имеются данные об эффективности лития не только при эндогенных психозах, но и у больных с органическими психозами, эпилепсией, у психопатов с разными аффективными колебаниями. Применяют также препараты лития для профилактики и лечения аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом.

    Назначают внутрь после еды (для уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка). Дозы должны устанавливаться индивидуально и контролироваться по содержанию лития в сыворотке крови. Определение производят методом пламенной фотометрии. Концентрация лития в плазме крови должна быть не ниже 0, 6 и не выше 1, 2 - 1, 6 ммоль/л. При меньших концентрациях эффект обычно не наступает, при более высоких концентрациях возможны токсичесние явления. При отсутствии возможности лабораторного исследования дозы регулируют с учетом терапевтического эффекта и переносимости, однако при этом возрастает опасность побочных явлений.

    Обычно применяют лития карбонат в лечебных целях, начиная с 0, 6 - 0, 9 г в день. При хорошей переносимости дозу на следующий день увеличивают до 1, 2 г, затем ежедневно прибавляют по 0, 3 с до суточной дозы 1, 5 - 2, 1 г, иногда до 2, 4 г, следя, однако, за тем, чтобы концентрация лития в крови не превышала 1, 6 ммоль/л. Если концентрацию лития в крови не определяют, то назначать препарат в дозе свыше 2, 1 г в сутки не следует.

    В дозах, превышающих 2 г в сутки, не рекомендуется назначать препарат более 1 - 2 нед.

    Назначают препарат равными дозами в течение дня в 3 - 4 приема.

    После исчезновения маниакальной симптоматики суточную дозу постепенно понижают до 1, 2 - 0, 9 - 0, 6 г. Если после уменьшения дозы вновь появляются признаки мании, дозу увеличивают. Через 7 - 10 дней после повторного достижения полного терапевтического эффекта опять постепенно понижают дозу, затем препарат отменяют или продолжают назначать в профилактических дозах.

    Для профилактического курса препарат назначают, начиная с 0, 3 - 0, 6 г в сутки, затем дозы повышают до 0, 9 - 1, 2 г в сутки, следя за тем, чтобы концентрация в крови была 0, 6 - 0, 8 ммоль/л, но не выше 1, 2 ммоль/л.

    Если концентрация лития в крови превышает 1, 2 ммоль/л, следует снизить суточную дозу.

    Карбонат лития можно при необходимости назначать одновременно с нейролептиками и антидепрессантами.

    Побочные явления чаще наблюдаются в начале лечения до установления стабильной концентрации препарата в крови и выражаются в треморе пальцев, чувстве усталости, атаксии, сонливости, повышенной жажде, диспепсических явлениях, диарее, нарушениях ритма сердца и др.

    Побочные явления обычно отмечаются, если уровень лития в сыворотке превышает 1, 6 ммоль/л, однако при повышенной индивидуальной чувствительности они могут наблюдаться и при меньших концентрациях. В начале лечения концентрацию лития в крови следует определять не менее одного раза в неделю, в последующем - с большими перерывами (один раз в 2 нед - 1 мес).

    Появление повышенной жажды и тремора пальцев рук следует рассматривать как ранние признаки передозировки препарата, что требует перерыва в лечении (на 1 - 2 дня) с дальнейшим применением препарата в уменьшенной суточной дозе.

    Следует учитывать, что при нарушениях функции почек выведение лития может замедляться, а концентрация в крови - повышаться.

    Во время лечения карбонатом лития возможны временное увеличение массы тела и формирование зоба.

    При побочных явлениях рекомендуется назначение натрия гидрокарбоната, эуфиллина, диакарба, мочевины. В случае развития зоба назначают гормоны щитовидной железы.

    Препарат противопоказан при нарушении выделительной функции почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями декомпенсации и нарушениями проводимости, при беременности. Относительным противопоказанием является дисфункция щитовидной железы. Не следует назначать карбонат лития больным, находящимся на бессолевой диете, из-за опасности усиленной реабсорбции препарата почками.

    Форма выпуска: таблетки по 0, 3 г, покрытые оболочкой желтого цвета, в упаковке по 100 штук.

    Хранение: в сухом месте.